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經(jīng)陰道膽囊切除術(shù)技術(shù)考慮

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經(jīng)陰道膽囊切除術(shù)技術(shù)考慮

發(fā)布日期:2020-05-24 作者: 點(diǎn)擊:

膽囊是位于肝臟下表面的梨形器官,位于對應(yīng)于第4和第5段的窩窩中,并且位于Cantlie線的下限(從膽囊中部向下至下腔靜脈延伸的假想線)向后)。它占據(jù)與肝臟相關(guān)的可變位置,因此它可能部分或完全嵌入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)(所謂的肝內(nèi)膽囊); 這可能會造成解剖困難,并可能增加術(shù)中肝損傷的風(fēng)險。


大門靜脈和肝靜脈分支在離膽囊約1厘米深處穿過肝臟; 因此,在將膽囊從其窩內(nèi)解剖出來時,肝臟的深度撕裂偶爾會大量出血。因此,重要的是在解剖期間在膽囊側(cè)而不是肝實(shí)質(zhì)上犯錯誤。


膽囊分為眼底,身體和頸部或漏斗部。Hartmann小袋,頸部區(qū)域的墻壁外露,大小不一; 一個大的Hartmann小袋可能會遮擋膽囊管和Calot三角形。如果以這種方式隱藏小膽囊管并且在膽囊上施加牽引力,則膽總管(CBD)可能被誤認(rèn)為膽囊管,這可能導(dǎo)致災(zāi)難性后果。


膽囊管將膽囊連接到CBD。它的長度通常為2至4厘米; 然而,它的長度可能是高度可變的,并且可能是直線或相當(dāng)復(fù)雜的過程。它通常2-3毫米寬,但可以在病理學(xué)存在(石頭或通過石頭)擴(kuò)張。正常膽管也約5毫米,因此看起來像一個輕度擴(kuò)張的膽囊管。因此,正確識別這兩種結(jié)構(gòu)至關(guān)重要。


囊性動脈是右肝動脈(RHA)的一個分支,通常在Calot三角形中發(fā)出并進(jìn)入頸部或身體區(qū)域的膽囊。Calot三角形中膽囊動脈的走向和長度各不相同。盡管動脈通常幾乎在其中心穿過三角形,但它有時可能非常接近甚至低于膽囊管。


RHA通常在膽管后面。它可能以“毛蟲”或“莫伊尼漢”駝峰的形式非常接近膽囊和膽囊管。在這種情況下,膽囊動脈通常很短。在這種情況下,RHA容易被錯誤地識別為膽囊動脈或被撕裂以試圖結(jié)扎膽囊動脈。

Calot三角形最初由Calot于1891年描述為由膽囊管,肝總管和膽囊動脈束縛。然而,在其目前的解釋中,上邊界由肝臟的下表面形成,另外兩個邊界是膽囊管(側(cè)面)和CBD(內(nèi)側(cè))。其內(nèi)容通常包括RHA,膽囊動脈,囊性淋巴結(jié)(Calot節(jié)點(diǎn)),結(jié)締組織和淋巴管。在某些情況下,它包含輔助肝管和動脈。


正是這種三角形空間在膽囊切除術(shù)中被解剖,以在結(jié)扎和分裂之前識別膽囊動脈和膽囊管。實(shí)際上,它可能是一個很小的潛在空間而不是一個大三角形。


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