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慢性鼻竇炎概觀

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慢性鼻竇炎概觀

發(fā)布日期:2020-06-01 作者: 點(diǎn)擊:

慢性鼻竇炎和相關(guān)疾病在美國和全世界都是一個(gè)主要的醫(yī)學(xué)問題,每年有超過3000萬美國人受到影響,成本超過43億美元。以上的非處方藥和處方藥占了大部分費(fèi)用,但提供大多數(shù)慢性鼻竇炎患者療效最小受益。鼻竇疾病的手術(shù)治療隨著規(guī)律性的增加而發(fā)生,目前在美國每年約有800,000例病例。

竇疾病的外科治療已在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中描述了超過3個(gè)世紀(jì)。在過去,大多數(shù)鼻竇手術(shù)解決了急性鼻竇感染的緊急并發(fā)癥。通過現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理,這些并發(fā)癥的發(fā)生率已經(jīng)大大降低。目前,美國大多數(shù)與鼻竇相關(guān)的外科病例包括用于治療慢性鼻竇炎的功能性電子內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(FESS)。

慢性病是一種更為陰險(xiǎn)的疾病星座,不一定表現(xiàn)為真菌或細(xì)菌感染。許多病例與其他系統(tǒng)性疾病有關(guān),如哮喘,結(jié)締組織疾病,不受控制的過敏或炎癥性疾病,或全身免疫功能障礙。當(dāng)積極的藥物治療不能通過鼻內(nèi)腫脹解決正常竇口的功能性阻塞,通過炎癥性疾病如息肉阻塞鼻腔本身或頑固性竇渾濁時(shí),進(jìn)行這些手術(shù)。

即使使用現(xiàn)代功能性內(nèi)窺鏡技術(shù),不幸的是,鼻竇手術(shù)對(duì)許多患者來說仍然有很多不足之處。與用于感染預(yù)防和治療的某些其他一般外科手術(shù)(例如闌尾切除術(shù)或膽囊切除術(shù))不同,慢性鼻竇炎的鼻竇手術(shù)通常多次對(duì)單個(gè)患者進(jìn)行并且很少被認(rèn)為是治愈性的。

在鼻竇手術(shù)中,受影響的器官未被移除; 事實(shí)上,一個(gè)表現(xiàn)不佳的手術(shù)可能會(huì)使病情更加嚴(yán)重。鼻子和鼻竇炎癥或感染性疾病的瘢痕組織形成,復(fù)發(fā)和持續(xù)存在,以及未經(jīng)治療的全身性疾病都會(huì)使許多鼻竇患者失敗并再次手術(shù)。

外科醫(yī)生越來越認(rèn)識(shí)到保留或恢復(fù)正常鼻竇解剖結(jié)構(gòu)的重要性。例如,通過Caldwell-Luc或劣質(zhì)肉窗手術(shù)建立間接或重力相關(guān)的上頜竇引流的早期努力已經(jīng)實(shí)現(xiàn),以混淆竇的天然粘膜纖毛清除并且在很大程度上被放棄。從竇到鼻腔重新開放和擴(kuò)大自然引流通路的解剖學(xué)和生理學(xué)方法越多,是現(xiàn)代FESS的基礎(chǔ)。

今天的FESS與幾年前進(jìn)行的鼻竇手術(shù)有很大不同。由專門的鼻科學(xué)系提供的鼻科和鼻竇手術(shù)高級(jí)研究員培訓(xùn)正變得越來越普遍。了解粘膜纖毛清除,竇和肺功能之間的關(guān)系,以及鼻竇和鼻子的過敏和免疫特性已經(jīng)顯著發(fā)展。

球囊竇擴(kuò)張(BSD)代表了組織保存技術(shù)的第一步,遠(yuǎn)離FESS所需的破壞性進(jìn)入技術(shù)。就像血管成形術(shù)用于打開冠狀動(dòng)脈并避免旁路移植手術(shù)一樣,BSD為慢性鼻竇炎患者提供了完全保存和恢復(fù)原生鼻竇解剖結(jié)構(gòu)的可能性。

該技術(shù)于2006年由Bolger和Vaughan首次提出,作為建立zhuanli竇口的安全,有效和可靠的手段。 隨著該尸體研究的發(fā)表,隨后對(duì)活體患者的多中心研究表明了類似的安全性和有效性。


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