胃鏡、腸鏡、膠囊內(nèi)鏡，一文搞清內(nèi)鏡檢查！

發(fā)布日期：2020-07-06 作者：點擊：

在消化系統(tǒng)疾病的檢查方法中，內(nèi)鏡是最重要的手段之一，包括胃鏡、腸鏡、無痛內(nèi)鏡等。

那么，這些檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之后有什么注意事項嗎?

今天和大家一起討論一下這個話題！

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胃鏡

胃鏡檢查示意圖

胃鏡可以觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，以確定病變的部位及性質(zhì)，并取活體組織做檢查，協(xié)助診斷上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病。

適應(yīng)證

存在上消化道癥狀（如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等），懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。

已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。

消化道出血，病因及部位不明者。

影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。

上消化道異物者。

需要進行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）等。

胃癌家族史及其他胃癌高危人群。

存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗以指導(dǎo)治療者。

禁忌證

絕對禁忌證：嚴重心肺功能不全、處于休克等危重狀態(tài)者、不能合作者、內(nèi)鏡插入途徑有嚴重急性炎癥和內(nèi)臟穿孔者。

相對禁忌證：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。

檢查前準(zhǔn)備

長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。

檢查前一天22:00起開始禁食、禁水至次日檢查時。

高血壓患者檢查當(dāng)日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發(fā)生不良反應(yīng)。

糖尿病患者檢查當(dāng)日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。

吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時因咳嗽影響操作。同時，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。

檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能。

年紀(jì)較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查，以評估患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。

檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時，2小時后可先試飲水，若無吞咽困難及嗆咳，再逐漸過渡到溫軟食物。

檢查后1-2日應(yīng)避免刺激性飲食。

若出現(xiàn)嚴重的腹痛或黑便等情況，需及時去醫(yī)院就診。

胃鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉損傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹慎操作盡量避免。

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結(jié)腸鏡

結(jié)腸鏡檢查示意圖

結(jié)腸鏡可以觀察包括直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸至回腸末端的腸道黏膜，主要用于診斷結(jié)、直腸炎癥，良惡性腫瘤，息肉，憩室等疾病。

適應(yīng)證

原因不明的下消化道出血，包括便血和持續(xù)性大便潛血陽性。

存在下消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊、大便習(xí)慣改變等可疑結(jié)直腸疾病。

鋇劑灌腸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變不能定性。

炎癥性腸病做鑒別診斷或需要確定病變范圍、嚴重程度等以及治療后的復(fù)查。

結(jié)直腸腫瘤術(shù)后或結(jié)直腸息肉切除術(shù)后的定期隨訪。

禁忌證

除胃鏡檢查的禁忌證外，還包括腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、對腸道清潔劑成分過敏等情況。

檢查前準(zhǔn)備

檢查前1天應(yīng)低渣飲食（如稀飯、面條、面包、雞蛋羹等），以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度，前1天晚餐后禁食（可以飲水）。

腸鏡前需完善的檢查同胃鏡。

腸道準(zhǔn)備

由于過多的腸道殘留物會在檢查時影響醫(yī)生的判斷，因此腸道準(zhǔn)備的目的在于清除腸道內(nèi)容物，充分暴露腸道黏膜以便觀察。

腸道清潔劑的種類方面，目前國內(nèi)多用聚乙二醇電解質(zhì)散、50%硫酸鎂等清潔腸道。
服藥后需來回走動，否則會影響清腸效果。

如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用。另外可以根據(jù)大便性狀來判斷腸道準(zhǔn)備效果，若排出大便為清水樣，說明腸道準(zhǔn)備充分。

對于不能獲得充分腸道清潔的患者，可以行清潔灌腸或再次進行加強的腸道準(zhǔn)備。

檢查后

檢查后出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹為正?，F(xiàn)象，這與檢查時注入空氣等操作有關(guān)，無需緊張。

若出現(xiàn)嚴重的腹痛、腹脹或便血，需及時就診。

腹痛、腹脹等癥狀消失后即可進食、水，盡量食用軟食，如稀飯、魚類等，避免高纖維及辛辣食物。

結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂等，但也都可以通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹慎規(guī)范的操作盡量避免。

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膠囊內(nèi)鏡

膠囊內(nèi)鏡檢查示意圖

膠囊內(nèi)鏡檢查是指患者口服智能膠囊，借助消化道蠕動使之在消化道內(nèi)運動、拍攝圖像，從而了解受檢者的消化道情況，對其病情做出診斷。

適應(yīng)證

包括不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似小腸腫瘤、疑似或難以控制的吸收不良綜合征、檢測非甾體類消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損傷，及臨床上需要排除小腸疾病者，還可用于監(jiān)測并指導(dǎo)克羅恩病的治療及小腸息肉病綜合征的發(fā)展。

禁忌證

絕對禁忌證：無手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦膠囊滯留將通過手術(shù)取出）。

相對禁忌證：已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；心臟起搏器或其他電子儀器植入者；吞咽障礙者；孕婦。

術(shù)前準(zhǔn)備

檢查前需禁食10-12小時，檢查前一天晚上行腸道清潔準(zhǔn)備（同結(jié)腸鏡準(zhǔn)備），以提高圖像的清晰度。

術(shù)前半小時可服用適量祛泡劑，以減少泡沫對視野的影響。

在服用膠囊2小時后可飲清水，4小時后可以進少許清淡食物。在膠囊電池耗盡時或膠囊經(jīng)回盲瓣進入結(jié)腸后結(jié)束檢查。

膠囊內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥包括膠囊滯留、誤吸入氣道等。

膠囊內(nèi)鏡檢查后膠囊停留于胃腸道2周以上則定義為膠囊滯留，應(yīng)及時就診，通過外科手術(shù)或氣囊輔助式小腸鏡予以取出。

至于患者是否該做內(nèi)鏡檢查？是否能做內(nèi)鏡檢查？做何種檢查？需要根據(jù)患者的具體情況，由專科醫(yī)生判斷。做好充分準(zhǔn)備，才能保障患者的安全和檢查的質(zhì)量，您都看明白了吧！

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